Vragenlijst leefstijl en gezondheid

Met uw antwoorden kan het laboratorium het advies bij uw onderzoek persoonlijker maken. U hoeft vrijwel alleen aan te klikken; het duurt ongeveer 10 minuten.

Bij een cijfer is 1 het laagste en 10 het hoogste. De uitleg staat onder elke vraag.
Sommige vragen verschijnen pas als ze voor u van belang zijn. Geeft u een klacht een 3 of hoger, dan vragen we welke klachten precies; bij een 1 of 2 slaan we die vervolgvraag over.
Klikt u een specifieke klacht aan (bijvoorbeeld buikpijn), dan klapt eronder een groene rij met cijfers open. Kies daar meteen per klacht een cijfer van 1 tot 10, zodat wij zien welke klacht het zwaarst weegt.
Alle vragen zijn vrijwillig: sla over wat u niet wilt delen.
Op het eind slaat u uw antwoorden op als PDF-bestand. Dat bestand mailt u als bijlage naar servicedesk@vicoblue.nl. Uw antwoorden worden nergens anders naartoe gestuurd.

Uw anonieme code

Code (in plaats van uw naam)

Wij hebben alvast een code voor u gemaakt. Heeft u van ons een code gekregen? Vul die dan hier in. Vul nergens in deze vragenlijst uw naam in. Noteer de code: die staat ook op de PDF en in de onderwerpregel van uw mail.

Onderdeel 1 van 11

Over jou

Wat is je leeftijd?

Vul je geboortedatum in; we bewaren bij de vragenlijst alleen je leeftijd.

Wat is je geslacht?

Man Vrouw Anders

Wat is je lengte (in cm)?

Bijvoorbeeld 175

Wat is je gewicht (in kg)?

Bijvoorbeeld 70

Wat is je middelomtrek (in cm)?

Gemeten op navelhoogte, na een rustige uitademing. Weet je het niet of heb je geen meetlint? Kies dan 'Weet ik niet'.

Weet ik niet

Is je gewicht het afgelopen halfjaar veranderd?

Nee Toegenomen Afgenomen

Hoe is je menstruatiecyclus?

Regelmatig Onregelmatig Geen menstruatie door overgang Geen menstruatie door anticonceptie of andere reden Niet van toepassing

Ben je zwanger, geef je borstvoeding of heb je een zwangerschapswens?

Nee Zwanger Borstvoeding Zwangerschapswens

Werk je in wisselende diensten of nachtdiensten?

Ja Nee

Onderdeel 2 van 11

Gezondheid en diagnoses

Hoe beoordeel je jouw gezondheid in het algemeen, de afgelopen maanden?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = zeer slecht10 = uitstekend

Heb je een medische aandoening of diagnose?

Ja Nee

Welke aandoeningen of diagnoses heb je?

Meerdere antwoorden mogelijk. Auto-immuunziekte: bijvoorbeeld reuma, Hashimoto of coeliakie. Darmziekte: bijvoorbeeld prikkelbare darm, Crohn of colitis.

Schildklieraandoening Diabetes of verhoogde bloedsuiker Hoge bloeddruk Verhoogd cholesterol Hart- en vaatziekte Auto-immuunziekte Darmziekte Astma of COPD Depressie of angststoornis PCOS of endometriose

Overig, namelijk:

Komen een of meer van deze aandoeningen voor in je familie (ouders, broers, zussen)?

Meerdere antwoorden mogelijk, behalve bij 'Geen van deze'.

Hart- en vaatziekten Diabetes Schildklieraandoening Kanker Auto-immuunziekte Osteoporose Alzheimer of dementie Depressie of andere psychische aandoening Geen van deze

Overig, namelijk:

Hoeveel antibioticakuren heb je in je leven ongeveer gehad?

Schatting is voldoende.

0 1 tot 2 3 tot 5 6 tot 10 Meer dan 10

Heb je een voedselallergie?

Bij een allergie reageert je afweersysteem op een voedingsmiddel, bijvoorbeeld met jeuk, zwelling of benauwdheid. Klachten zonder allergie (zoals bij lactose) vragen we hierna.

Ja Nee

Welke voedselallergieën heb je?

Meerdere antwoorden mogelijk.

Noten of pinda's Eieren Melk (koemelkeiwit) Schaal- en schelpdieren Vis Soja Gluten of tarwe Sesam

Overig, namelijk:

Heb je een voedselintolerantie?

Bij een intolerantie verdraag je een voedingsmiddel slecht, zonder allergische reactie. Bijvoorbeeld buikklachten na melk (lactose).

Ja Nee

Welke voedselintoleranties heb je?

Meerdere antwoorden mogelijk.

Lactose Gluten of tarwe Fructose Histamine Sorbitol of andere suikeralcoholen

Overig, namelijk:

Onderdeel 3 van 11

Medicatie

Het gaat om je huidige medicatie: wat je nu gebruikt, of in de afgelopen maand hebt gebruikt.

Gebruik je medicatie (ook anticonceptie en vrij verkrijgbare middelen), nu of in de afgelopen maand?

Alleen huidige medicatie, of medicatie die je de afgelopen maand hebt gebruikt.

Ja Nee

Welke medicatie gebruik je, of heb je de afgelopen maand gebruikt?

Meerdere antwoorden mogelijk. Cholesterolverlagers: bijvoorbeeld statines. Hormoonbehandeling: bijvoorbeeld bij de overgang of testosteron. Andere anticonceptie (zoals een hormoonspiraal of ring) en het medicijn en de dosering noteer je bij 'Overig'.

Maagzuurremmers Bloeddrukverlagers Cholesterolverlagers Metformine Andere diabetesmiddelen of insuline Schildkliermedicatie Anticonceptiepil Hormoonbehandeling Antidepressiva of kalmerende middelen Pijnstillers of ontstekingsremmers Bloedverdunners

Overig, namelijk:

Onderdeel 4 van 11

Suppletie

Het gaat om wat je nu gebruikt, of in de afgelopen maand hebt gebruikt.

Gebruik je voedingssupplementen, nu of in de afgelopen maand?

Vitamines, mineralen, kruiden, probiotica, visolie enz. Alleen wat je nu of de afgelopen maand hebt gebruikt.

Ja Nee

Welke supplementen gebruik je, of heb je de afgelopen maand gebruikt?

Meerdere antwoorden mogelijk. Noteer bij 'Overig' merk en dosering als je die weet.

Vitamine D Vitamine B12 of B-complex Foliumzuur Magnesium IJzer Omega-3 of visolie Multivitamine Zwangerschapssupplement Probiotica Zink of seleen Kruiden of adaptogenen

Overig, namelijk:

Onderdeel 5 van 11

Klachten en symptomen

Alle klachten gaan over de afgelopen maand.

Geef bij elke klacht aan hoeveel last je ervan had. 1 = geen last, 10 = zeer veel last. Bij een score van 3 of hoger vragen we kort door.

Hoeveel last heb je van moeheid of weinig energie overdag?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Wanneer ben je het meest moe?

Geef bij elk moment dat je aanklikt meteen een cijfer: 1 = nauwelijks moe, 10 = heel erg moe.

In de ochtend Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. In de middag Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Na het middageten Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Na het avondeten Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. In de avond Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. De hele dag Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Na inspanning Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer.

Overig, namelijk:

Hoeveel last heb je van concentratie- of geheugenproblemen (hersenmist)?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Hoeveel last heb je van hoofdpijn of migraine?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Wat voor hoofdpijn heb je?

Geef bij elk antwoord dat je aanklikt meteen een cijfer: 1 = geen last, 10 = zeer veel last.

Spanningshoofdpijn Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Migraine Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Hoofdpijn rond de menstruatie Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Hoofdpijn bij honger of na het eten Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Hoofdpijn aan een kant of achter het oog Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer.

Overig, namelijk:

Hoeveel last heb je van spier- of gewrichtspijn?

Gewone spierpijn door sporten telt niet mee. Wel meetellen als die spierpijn veel erger is of langer duurt dan je gewend bent.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Waar heb je pijn?

Geef bij elk antwoord dat je aanklikt meteen een cijfer: 1 = geen last, 10 = zeer veel last.

Nek en schouders Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Rug Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Heupen Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Bovenbenen Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Knieën Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Kuiten Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Hele benen Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Handen en polsen Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Voeten Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Spieren door het hele lichaam Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer.

Overig, namelijk:

Hoeveel last heb je van darmklachten?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Welke darmklachten heb je?

Meerdere antwoorden mogelijk. Geef bij elk antwoord dat je aanklikt meteen een cijfer: 1 = geen last, 10 = zeer veel last.

Opgeblazen gevoel Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Winderigheid Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Buikpijn of krampen Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Diarree Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Obstipatie Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Wisselende ontlasting Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Maagzuur of oprispingen Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Misselijkheid Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Bloed of slijm bij de ontlasting Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer.

Overig, namelijk:

Hoeveel last heb je van huidklachten?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Welke huidklachten heb je?

Huidveranderingen door hormonen: bijvoorbeeld puistjes rond de menstruatie, in de zwangerschap of de overgang. Geef bij elk antwoord dat je aanklikt meteen een cijfer: 1 = geen last, 10 = zeer veel last.

Eczeem Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Rosacea of roodheid Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Acne Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Kleine onzuiverheden Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Huidveranderingen door hormonen Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Droge huid Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Jeuk Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Psoriasis Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Netelroos Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Pigmentvlekken Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer.

Overig, namelijk:

Hoeveel last heb je van haaruitval of broze nagels?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Hoeveel last heb je van koude handen en voeten?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Hoeveel last heb je van hartkloppingen of benauwdheid?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Hoeveel last heb je van duizeligheid?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Hoeveel last heb je van opvliegers of nachtelijk zweten?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Hoeveel last heb je van hormonale klachten?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Welke hormonale klachten heb je?

Meerdere antwoorden mogelijk. Geef bij elk antwoord dat je aanklikt meteen een cijfer: 1 = geen last, 10 = zeer veel last.

Menstruatieklachten Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer. Overgangsklachten Cijfer: 12345678910 Kies nog een cijfer.

Overig, namelijk:

Hoeveel last heb je van een verminderd libido?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Hoeveel last heb je van terugkerende infecties (verkoudheid, blaasontsteking)?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Hoeveel last heb je van hooikoorts?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Hoeveel last heb je van trek in zoetigheid (meer dan normaal)?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Hoeveel last heb je van een energiedip na de maaltijd?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen last10 = zeer veel last

Onderdeel 6 van 11

Voeding

Alle vragen in dit onderdeel gaan over de afgelopen maanden.

Welk dieet of eetpatroon volg je?

Meerdere antwoorden mogelijk.

Geen bijzonder eetpatroon Vegetarisch Veganistisch Pescotarisch Koolhydraatarm of keto Glutenvrij Lactosevrij Mediterraan Intermittent fasting Eiwitrijk

Overig, namelijk:

Hoeveel maaltijden eet je gemiddeld per dag?

Kleine tussendoortjes tel je hier niet mee.

1 2 3 4 5 of meer

Hoe vaak sla je het ontbijt of andere maaltijden over?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = nooit10 = bijna elke dag

Hoeveel gram groente eet je gemiddeld per dag?

Een opscheplepel is ongeveer 50 gram.

Minder dan 100 100 tot 200 200 tot 300 Meer dan 300

Hoeveel stuks fruit eet je gemiddeld per dag?

0 1 2 3 of meer

Hoe vaak eet je vette vis (zalm, makreel, haring, sardines)?

Nooit 1 keer per maand 1 keer per 2 weken 1 keer per week 2 keer per week 3 keer per week of vaker

Hoe vaak eet je vlees of gevogelte?

Nooit 1 keer per maand 1 keer per 2 weken 1 tot 2 keer per week 3 tot 5 keer per week Dagelijks

Hoe vaak eet je bewerkt vlees (worst, ham, spek)?

Nooit 1 keer per maand 1 keer per 2 weken 1 tot 2 keer per week 3 tot 5 keer per week Dagelijks

Hoe vaak eet je peulvruchten, noten of zaden?

Nooit 1 keer per maand 1 keer per 2 weken 1 tot 2 keer per week 3 tot 5 keer per week Dagelijks

Hoe vaak eet je bewerkte producten, snacks of fastfood?

Nooit 1 keer per maand 1 keer per 2 weken 1 tot 2 keer per week 3 tot 5 keer per week Dagelijks

Hoe vaak drink je suikerhoudende dranken (frisdrank, sap)?

Nooit 1 keer per maand 1 keer per 2 weken 1 tot 2 keer per week 3 tot 5 keer per week Dagelijks

Hoeveel glazen water of thee drink je gemiddeld per dag?

Een glas of kopje is ongeveer 250 ml.

Minder dan 4 (minder dan 1000 ml) 4 tot 6 (1000 tot 1500 ml) 7 of meer (1750 ml of meer)

Hoeveel koppen koffie drink je gemiddeld per dag?

0 1 tot 2 3 tot 4 5 of meer

Hoeveel glazen alcohol drink je gemiddeld per week?

0 1 tot 7 8 tot 14 Meer dan 14

Gebruik je tabak of nicotine (ook vape)?

Nee Gestopt Af en toe Dagelijks

In hoeverre eet je vanuit emotie, bij spanning of verveling?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = nooit10 = heel vaak

Om welke van de drie gaat het bij jou?

Meerdere antwoorden mogelijk.

Emotie (zoals verdriet of boosheid) Spanning Verveling

Overig, namelijk:

Onderdeel 7 van 11

Beweging en activiteit

Alle vragen in dit onderdeel gaan over de afgelopen maanden.

Sport je?

Ja Nee

Welke sport(en) beoefen je?

Meerdere antwoorden mogelijk.

Hardlopen Fietsen Wandelen Krachttraining of fitness Zwemmen Yoga of pilates Hockey Voetbal Andere teamsport Vechtsport Duursport zoals triatlon of roeien

Overig, namelijk:

Hoe vaak sport je per week?

1 keer 2 keer 3 keer 4 keer 5 keer of vaker

Hoe lang sport je gemiddeld per keer?

Minder dan 30 minuten 30 tot 45 minuten 45 tot 60 minuten 60 tot 90 minuten Meer dan 90 minuten

Hoe intensief is je training meestal?

Licht Matig Zwaar Wisselend

Hoeveel minuten beweeg je op een gewone dag buiten het sporten om (wandelen, fietsen, tuinieren)?

Minder dan 15 minuten 15 tot 30 minuten 30 tot 60 minuten 60 tot 90 minuten Meer dan 90 minuten

Hoeveel uur zit je gemiddeld per dag (werk en vrije tijd samen)?

Minder dan 4 4 tot 6 6 tot 8 8 tot 10 Meer dan 10

Hoeveel tijd breng je gemiddeld per dag buiten door in daglicht?

Minder dan 15 minuten 15 tot 30 minuten 30 tot 60 minuten Meer dan een uur

Hoe beoordeel je je fitness en conditie?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = zeer slecht10 = uitstekend

Hoe goed herstel je na inspanning?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = zeer slecht10 = uitstekend

Welke blessures of pijn beperken je bij het bewegen?

Meerdere antwoorden mogelijk, behalve bij 'Geen'.

Geen Rug Nek of schouder Heup Knie Voet of enkel

Overig, namelijk:

Onderdeel 8 van 11

Slaap

Alle vragen in dit onderdeel gaan over de afgelopen maanden.

Hoe beoordeel je de kwaliteit van je slaap?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = zeer slecht10 = uitstekend

Hoeveel uur slaap je gemiddeld per nacht?

Minder dan 5 uur 5 tot 6 uur 6 tot 7 uur 7 tot 8 uur 8 tot 9 uur Meer dan 9 uur

Hoeveel moeite heb je met inslapen?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = geen moeite10 = zeer veel moeite

Hoe vaak word je 's nachts wakker?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = nooit10 = elke nacht meerdere keren

Hoe uitgerust voel je je als je wakker wordt?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = helemaal niet10 = helemaal uitgerust

Wat past bij jouw slaapprobleem?

Meerdere antwoorden mogelijk.

Piekeren of een druk hoofd Onrustige benen Te vroeg wakker worden Nachtelijk zweten Pijn of ongemak Licht of geluid Vaak naar het toilet Slaap overdag

Overig, namelijk:

Snurk je, of is er gezegd dat je ademstops hebt tijdens het slapen?

Nee Ja Weet ik niet

Gebruik je middelen om te kunnen slapen (slaapmedicatie, melatonine, kruiden)?

Ja Nee

Gebruik je het laatste uur voor het slapen een beeldscherm (telefoon, tv, laptop)?

Ja Nee

Onderdeel 9 van 11

Stress en ontspanning

Alle vragen in dit onderdeel gaan over de afgelopen maanden.

Hoe beoordeel je je stressniveau?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = zeer weinig stress10 = zeer veel stress

Wat veroorzaakt de meeste spanning in je leven?

Meerdere antwoorden mogelijk, behalve bij 'Ik ervaar geen spanning'.

Werkdruk Tijdgebrek Zorgen over gezondheid Prestatiedruk of perfectionisme Piekeren Slecht slapen Gezinsleven Privéomstandigheden Ik ervaar geen spanning

Overig, namelijk:

Hoe vaak voel je je gespannen of opgejaagd?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = nooit10 = bijna altijd

Hoe goed kun je na een drukke dag ontspannen?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = helemaal niet10 = heel goed

Hoe ontspan je?

Meerdere antwoorden mogelijk.

Wandelen of buiten zijn Lezen Muziek Een hobby of creatief bezig zijn Meditatie of mindfulness Ademhalingsoefeningen Yoga Sporten Tijd met het gezin Sociale contacten onderhouden Tv of series kijken

Overig, namelijk:

Hoeveel uur per week besteed je aan ontspanning of hobby's?

Minder dan 2 uur 2 tot 5 uur 5 tot 10 uur Meer dan 10 uur

Onderdeel 10 van 11

Mentaal welbevinden

Alle vragen in dit onderdeel gaan over de afgelopen twee weken.

Deze vragen geven een globaal beeld en zijn geen diagnose.

Hoe beoordeel je je stemming?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 = zeer slecht10 = zeer goed

Hoe vaak voelde je je somber, neerslachtig of hopeloos?

Helemaal niet Meerdere dagen Meer dan de helft van de dagen Bijna elke dag

Hoe vaak had je weinig interesse of plezier in dingen die je normaal leuk vindt?

Helemaal niet Meerdere dagen Meer dan de helft van de dagen Bijna elke dag

Hoe vaak voelde je je nerveus, angstig of gespannen?

Helemaal niet Meerdere dagen Meer dan de helft van de dagen Bijna elke dag

Hoe vaak kon je je zorgen moeilijk onder controle houden?

Helemaal niet Meerdere dagen Meer dan de helft van de dagen Bijna elke dag

Ben je op dit moment onder behandeling of begeleiding voor psychische klachten?

Ja Nee

Onderdeel 11 van 11

Doelen en wensen

Wat zijn je belangrijkste gezondheidsdoelen voor het komende jaar?

Meerdere antwoorden mogelijk.

Meer energie Beter slapen Afvallen Spiermassa of sportprestaties verbeteren Gezondere darmen Hormonen in balans Minder stress Mooiere huid of haar Gezond ouder worden

Overig, namelijk:

Welke gezondheidsdoelen wil je zeker meenemen in het advies?

Kies maximaal 2: de doelen die voor jou het belangrijkst zijn. Staat je doel er niet bij? Typ het dan bij 'Overig' (dat telt ook als keuze).

Geen specifiek gezondheidsdoel Weerstand (immuunsysteem) Stress en stemming Energie Slaap Gezond ouder worden (longevity) Overgang (menopauze) Botten en gewrichten Huid, haar en nagels Sportprestaties en herstel Spijsvertering (maag-darmen) Concentratie en focus Vruchtbaarheid Seksuele gezondheid

Overig, namelijk:

Je kunt maximaal 2 antwoorden kiezen ('Overig' telt mee). Haal eerst een ander vinkje weg.

Hoeveel tijd en energie kun je realistisch besteden aan veranderingen?

Weinig: kleine aanpassingen Gemiddeld Veel: ik wil flink aanpakken

Heb je voorkeuren of bezwaren bij adviezen?

Meerdere antwoorden mogelijk, behalve bij 'Geen voorkeuren of bezwaren'.

Liever geen supplementen of pillen Liever geen vis of visolie Geen vlees Geen sportschool Weinig tijd om te koken Liever kleine stappen Geen voorkeuren of bezwaren

Overig, namelijk:

Is er nog iets wat je wilt delen?

Dit is optioneel.

Ben je op dit moment onder behandeling, of zie je een gezondheidsdeskundige?

Bijvoorbeeld een medisch specialist, diëtist of therapeut.

Ja Nee

Bij wie ben je onder behandeling of begeleiding?

Meerdere antwoorden mogelijk. MDL-arts: maag-, darm- en leverarts. Endocrinoloog: specialist in hormonen (bijvoorbeeld schildklier of diabetes). Staat je behandelaar er niet bij (zoals een cardioloog of neuroloog)? Noteer die bij 'Overig'.

MDL-arts Internist Endocrinoloog Gynaecoloog Allergoloog Dermatoloog Reumatoloog Psycholoog of psychiater Diëtist (Orthomoleculair) therapeut Leefstijlarts Fysiotherapeut

Overig, namelijk:

Ben je doorverwezen door een behandelaar?

Dit is optioneel.

Ja Nee

Door wie ben je doorverwezen?

Bijvoorbeeld je huisarts, diëtist of therapeut (naam of praktijk). Dit is optioneel.

Ik ga ermee akkoord dat het laboratorium mijn antwoorden gebruikt om mijn persoonlijke advies op te stellen.

Zonder uw toestemming gebruiken wij uw antwoorden niet; u hoeft de vragenlijst dan niet op te sturen. Uw advies baseren wij dan alleen op uw geslacht, leeftijd en laboratoriumuitslagen.

U heeft nog geen enkele vraag ingevuld.

Uw PDF is opgeslagen

Het bestand staat in uw downloads. Mail het als bijlage naar servicedesk@vicoblue.nl, met alleen uw code in de onderwerpregel.

Zet in de mail zelf geen gezondheidsgegevens; die staan al in de bijlage. Iets vergeten? Pas het aan en sla opnieuw op.

VicoBlue